我今天給大家說(shuō)兩個(gè)真實(shí)的病例，一個(gè)是死活不愿意做胃鏡耽誤的，一個(gè)是無(wú)癥狀發(fā)現(xiàn)的早癌，結(jié)果是一死一生。

第一個(gè)病例

這是一位63歲的阿姨，她是我們醫(yī)院附近的居民，第一次來(lái)門(mén)診時(shí)是2020年的五一前后。她主訴這段時(shí)間吃飯不香、噯氣、吃一點(diǎn)就腹脹難受，還惡心，當(dāng)時(shí)醫(yī)生就勸她做兩項(xiàng)檢查，一個(gè)是幽門(mén)螺桿菌，一個(gè)是胃鏡?？墒?，她堅(jiān)持只吃藥、不檢查。

半個(gè)月后，她再次來(lái)就診，說(shuō)癥狀并沒(méi)有多大改善，我還是勸她檢查。但她依然拒絕，表示想吃中草藥調(diào)理一下，于是我又給她開(kāi)了7天的中藥，并告訴她：如果仍不見(jiàn)好，你就必須要做檢查了。

再見(jiàn)她已是一年后，老太太由于腹脹、納差厲害，人也瘦了許多，孝順的兒女一直勸她來(lái)做檢查，這次她自己也感覺(jué)也不太對(duì)勁，這才不得來(lái)檢查。

“大夫，我感覺(jué)腹脹、噯氣3年了，就是一直不敢來(lái)做檢查。”聽(tīng)到這句話，很多內(nèi)鏡醫(yī)生都預(yù)感不好。

果然，行胃鏡檢查時(shí)，見(jiàn)胃體有一個(gè)巨大的凹陷，周圍粘膜明顯僵硬，是典型中晚期胃癌的表現(xiàn)。病理檢查后果然發(fā)現(xiàn)，是低分化腺癌。

對(duì)于這種惡性程度很高的腫瘤，基本已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)了。

假如她在癥狀出現(xiàn)初期就做一個(gè)胃鏡檢查，結(jié)果定不會(huì)如此，可能還有手術(shù)的機(jī)會(huì)吧……

第二個(gè)病例：

2021年元旦，一位很重視體檢的67歲退休干部，平時(shí)身體很好，沒(méi)有任何消化道癥狀，能吃能喝，體檢年年做，但就是沒(méi)做過(guò)胃腸鏡。最近因?yàn)樗粋€(gè)老同事得了胃癌去世了，這才來(lái)主動(dòng)要求檢查的。然而檢查結(jié)果讓他驚出一身冷汗：胃竇部早癌，病理出來(lái)：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，且部分癌變。

這個(gè)病人是“幸運(yùn)”的，如果不是這次檢查，一年后、甚至幾個(gè)月后，可能就不再是早癌了，最起碼需要開(kāi)刀；兩年后呢？更不可預(yù)料了，很可能和上文那個(gè)老太太一樣需要開(kāi)刀、化療，而且預(yù)后也無(wú)法預(yù)料。后來(lái)，該患者通過(guò)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），成功切除了癌灶，切緣陰性，也就是說(shuō)根治了，此后也不需要化療，只需要定期胃鏡隨訪即可。

要知道，胃癌早期沒(méi)有癥狀，只有胃鏡才能發(fā)現(xiàn)。

早期胃癌幾乎上沒(méi)有任何癥狀，就像文中第二個(gè)病例一樣；或者即使有一些癥狀，也很難和一般的胃炎、消化不良等相區(qū)別，很容易被忽視；胃癌只有到進(jìn)展期才可能會(huì)出現(xiàn)比較典型的癥狀：比如持續(xù)的腹脹、納差、惡心、嘔吐、黑便、隱痛等等。

所以，要想在早期發(fā)現(xiàn)，就必須主動(dòng)檢查，定期做一個(gè)胃腸鏡。

那為什么要強(qiáng)調(diào)胃腸鏡檢查呢？

因?yàn)槲改c道是一個(gè)空腔器官，那些無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的檢查，如CT、核磁等，對(duì)它敏感性極差，早期癌根本無(wú)法發(fā)現(xiàn)；只有到了中晚期，病灶非常大了、發(fā)生轉(zhuǎn)移了，才有可能發(fā)現(xiàn)。

而胃腸鏡是一個(gè)帶有高清攝像頭的管子，可以直觀地進(jìn)入到腔道里面觀察，通過(guò)放大、染色、活檢等技術(shù)，不但能發(fā)現(xiàn)微小的1-2mm病變，還能判斷病灶的性質(zhì)，還能進(jìn)行一系列的治療。

所以，我們建議，以下人群要及時(shí)胃鏡檢查：

①上消化道癥狀反復(fù)發(fā)作超過(guò)6個(gè)月，比如上腹脹、噯氣、打嗝、惡心、不想吃飯、隱痛、早飽等等；

②年齡在40歲以上，不分男女，不管有無(wú)癥狀；

③直系親屬有消化道腫瘤的病史；

④腫瘤標(biāo)志物異常升高，復(fù)查也不正常；

⑤有消瘦及消化道出血；

⑥幽門(mén)螺旋桿菌感染者；

⑦慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病患者；

⑧飲食喜歡高鹽、腌制，吸煙、重度飲酒人群。

消化科 侯靜