目前，外科手術(shù)仍然是大腸癌治療的首選方法，首次成功手術(shù)是提高生存率的關(guān)鍵，是最有效的手段之一，是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)，但是現(xiàn)在臨床上對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)問題仍未得到有效解決。
大腸癌復(fù)發(fā)的因素復(fù)雜，包括腫瘤本身的因素（如病理分期、組織類型、分化程度），患者全身的免疫狀態(tài)以及手術(shù)情況等。對(duì)于術(shù)后殘存的殘余大腸,雖然其依然是正常的腸道黏膜，但是其二次患大腸癌的機(jī)會(huì)比正常腸道高３倍。在手術(shù)中反復(fù)探查擠壓腫瘤會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落，進(jìn)入血循環(huán)引起播散和轉(zhuǎn)移，同時(shí)，對(duì)腫瘤的擠壓刺激增大會(huì)造成腫瘤細(xì)胞脫落種植，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，還存在過分考慮患者術(shù)后生活質(zhì)量，而忽略了切除范圍的要求，尤其對(duì)中下段直腸癌患者強(qiáng)行保肛而致遠(yuǎn)側(cè)腸管切除長(zhǎng)度不夠，這些都可導(dǎo)致大腸癌復(fù)發(fā)。而行低位直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者約占大腸癌術(shù)后總復(fù)發(fā)率中的82%。 曾遇見一例極低位直腸癌中年男性患者，為保證生活質(zhì)量，對(duì)其行Dixon手術(shù)并強(qiáng)行要求保肛，但術(shù)后６個(gè)月復(fù)查腸鏡時(shí)就見吻合口黏膜粗糙，局部呈結(jié)節(jié)樣改變，再次取材得到病理回報(bào)為腺癌，而一般大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)最多見于直腸癌。盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)常累及周圍組織和盆腔臟器，使病情情況更加復(fù)雜，需進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估，合理把握手術(shù)適應(yīng)證和選擇術(shù)式，可取得最大治療效果。
還有一位女性患者于20年前行升結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后10年又行降結(jié)腸手術(shù)，3個(gè)月前腸鏡檢查再次提示橫結(jié)腸占位，病理回報(bào)為腺癌，該患者共行三次大腸癌手術(shù)。還有一例患者，左半結(jié)腸癌患者術(shù)后９個(gè)月行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸又見一隆起型新生物，表面粗糙不平，取材質(zhì)脆易出血，病理回報(bào)為腺癌。復(fù)發(fā)結(jié)腸癌治愈性切除術(shù)后5年生存率19%－42%，而不手術(shù)或姑息手術(shù)者5年生存率均為7%，目前對(duì)于大腸癌復(fù)發(fā)的患者，根治性再切除是病人獲得可能治愈的唯一方法，即使是非根治性的局部切除，也常常能夠達(dá)到緩解癥狀、改善生活質(zhì)量甚至延長(zhǎng)生存期的目的。
內(nèi)鏡在大腸癌的檢出方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，既可以直視下觀察，又可以取活檢，目前臨床上應(yīng)用較多的是電子腸鏡，不但可發(fā)現(xiàn)較大病變，而且還能對(duì)微小病變做定性活檢以及內(nèi)鏡下治療，超聲內(nèi)鏡可以了解癌變浸潤(rùn)層次，以及術(shù)前正確的TNM分期，有助于術(shù)前合理選擇術(shù)式。
在臨床工作中，內(nèi)鏡復(fù)查對(duì)于大腸癌術(shù)后患者十分重要，常規(guī)內(nèi)鏡檢查對(duì)于大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和異時(shí)性癌的發(fā)現(xiàn)具有明確作用，這直接關(guān)系到大腸癌患者的術(shù)后生存率，腸鏡應(yīng)作為長(zhǎng)期甚至終生的監(jiān)測(cè)手段。目前臨床上對(duì)于進(jìn)行術(shù)后復(fù)查的時(shí)間已達(dá)成的共識(shí)為：術(shù)前梗阻患者最遲術(shù)后第3個(gè)月行全結(jié)腸內(nèi)鏡檢查，無梗阻者常規(guī)術(shù)后2年以內(nèi)，每半年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，2年至5年每一年復(fù)查一次，5年后每2年復(fù)查一次，如觀察期有自覺癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，低位直腸癌保留肛門患者應(yīng)每3至6個(gè)月隨訪一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)CEA是否動(dòng)態(tài)升高。
腺瘤性息肉與大腸癌具有明確相關(guān)性，并且大腸癌術(shù)后患者屬癌變高危人群，因此對(duì)于腸癌術(shù)后患者復(fù)查結(jié)腸鏡時(shí)若發(fā)現(xiàn)大腸息肉，均建議其盡快切除，這種處置方式同時(shí)考慮到患者的生理因素也兼顧了腫瘤患者的心理因素。
總之大腸癌術(shù)后不僅應(yīng)強(qiáng)調(diào)腸鏡復(fù)查,更應(yīng)該注意復(fù)查時(shí)間的選擇,及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再發(fā)病灶以及癌前病變并作出相應(yīng)治療,可改善患者生活質(zhì)量及提高生存期。
消化科 侯靜
