“衷心的感謝你們！”
我院肝膽胰病區(qū)74歲謝大爺（化名）在出院時感動的對醫(yī)護人員說。謝大爺是在去年10月份當?shù)伢w檢發(fā)現(xiàn)肝臟一約5cm結節(jié)，自己也沒有放在心上。近期感覺右上腹隱痛不適再次體檢，發(fā)現(xiàn)肝臟占位已經足足直徑11cm，診斷肝細胞癌，腫瘤占據整個肝臟右后葉，與肝右靜脈關系緊密。謝大爺家人帶著他輾轉市區(qū)多家醫(yī)院，多方打聽慕名來到我院肝膽胰外科就診。
眾所周知，肝癌目前是以手術為主的綜合治療，基于謝大爺腫瘤巨大但相對孤立沒有血管侵犯的情況，多位專家看過片子從腫瘤根治角度出發(fā)都建議行規(guī)則右半肝切除術治療。普外科（肝膽胰）病區(qū)主任馮偉團隊接診后對大爺?shù)娜砬闆r研判，針對腫瘤情況進行了充分評估，并進行了普美顯造影磁共振檢查排除了肝內微小轉移病灶。術前通過吲哚菁綠排泄試驗測量肝臟儲備功能，還實施了在宿遷地區(qū)率先開展的CT三維重建技術，更加詳細地評估患者的肝動脈、門靜脈、肝靜脈情況以及功能殘肝比（SRLVR：就是把預備保留的肝臟體積與標準肝臟體積進行計算比例）。
右半肝切除計算，患者的功能殘肝比僅36.4%，有可能會有肝功能衰竭的風險；如果僅沿腫瘤緣一定距離的非規(guī)則性切除，切除肝右靜脈后將導致右前葉邊緣肝組織部分回流障礙，局部淤血再灌注損傷容易誘導腫瘤復發(fā)。由于謝大爺經檢測評估功能殘肝比在臨界值狀態(tài)，而目前國際國內對這樣的情況行手術切除缺乏相應的規(guī)范指導。
為了遵循“最大化去除病灶、最優(yōu)化保護肝臟、最小化創(chuàng)傷侵襲”精準肝切除的理念的原則。馮主任立即組織團隊對謝大爺?shù)氖中g進行討論，馮主任說：“既要根治性切除腫瘤，又要保留最大的功能化的肝臟體積，確保術后的快速康復”。那么如何在確保根治的基礎上還能最大程度地符合精準肝切除的要求呢？這就需要新的智慧決策，為謝大爺設計一項符合老年患者利益的個體化治療方案。馮偉主任團隊在討論后，按照南京鼓樓醫(yī)院在省內獨家引進的肝靜脈回流區(qū)域切除這一先進技術理念，在宿遷地區(qū)率先開展以肝靜脈回流區(qū)為導向的精準擴大右后葉切除技術。該技術不再以肝靜脈作為傳統(tǒng)精準切除邊界，而是以肝靜脈回流區(qū)域作為界限，在保障腫瘤根治切除有效切緣的同時切除了可能發(fā)生淤血的肝組織，保留了具有完整出入肝血流的有效肝組織，有利于肝臟功能的恢復及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。切肝過程中為減少斷面出血，除了配合麻醉低中心靜脈壓技術以外還采取區(qū)域血流阻斷的方式，最大程度減少對保留側肝臟血流的干擾。手術后，謝大爺恢復的很好。
