一位66歲的男性患者，因“上腹痛2月余”就診，胃鏡檢查：胃底靜脈曲張，胃潰瘍，幽門前區(qū)及球部病變。腸鏡檢查：距離肛門60cm處見結(jié)節(jié)狀腫塊，占據(jù)管腔半周。病理報(bào)告：胃底活檢，黏膜腺癌；幽門前區(qū)及球部活檢：黏膜組織慢性炎。距肛門60cm活檢：粘液腺癌。增強(qiáng)CT檢查：胃幽門部局部管壁增厚。血清多項(xiàng)腫瘤指標(biāo)均高于異常，其中CA199>1000IU/ml。隨后召開多學(xué)科會(huì)診（MDT），影像科專家CT閱片：左上腹腔內(nèi)有不規(guī)則腫塊，結(jié)腸脾曲、胃大彎、胰尾、脾臟及左腎上極均受累；病理科專家仔細(xì)分析組織特點(diǎn)：患者胃鏡、腸鏡病理切片組織學(xué)形態(tài)一致均符合粘液腺癌特征，但腸鏡病理切片可見絨毛狀腺瘤，呈現(xiàn)由癌前病變成分惡變?yōu)檎骋合侔┨卣鳌Ｎ概c疝外科專家認(rèn)為患者根據(jù)影像結(jié)論現(xiàn)階段無(wú)手術(shù)指征，無(wú)法實(shí)現(xiàn)RO切除；腫瘤科專家依據(jù)腫瘤的臨床病理特征結(jié)合各專家的經(jīng)驗(yàn)，判斷患者符合原發(fā)病灶起源于腸道伴周圍結(jié)構(gòu)侵犯，累及到胃壁，突破漿膜層再由外向內(nèi)生長(zhǎng)，至胃壁全層。臨床及影像上對(duì)胃、腸腫瘤兩者在原發(fā)灶鑒別上對(duì)該病例而言，病理學(xué)的結(jié)構(gòu)細(xì)微差別比較困難，但對(duì)原發(fā)灶的判斷有十分重要的價(jià)值。在辨別患者原發(fā)灶后專家們按照結(jié)腸癌Ⅳ期為患者制定個(gè)體化綜合治療方案。

正確診斷是腫瘤有效治療的前提，腫瘤多學(xué)科會(huì)診（MDT）由多科室專家以共同討論的方式發(fā)揮各自專業(yè)的特長(zhǎng)，并從專業(yè)角度分析、評(píng)判、鑒別、最終精準(zhǔn)診斷，為患者制定綜合治療方案指引方向，宿遷市腫瘤醫(yī)學(xué)中心以腫瘤診療指南為依據(jù)，為腫瘤患者提供MDT會(huì)診，使患者在治療前得到普外科、腫瘤科、病理科、影像科等多科室綜合評(píng)估，明確診斷，制定科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案，最終提高治療效果，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，讓患者享受到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

感謝：南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)專家：

侍孝紅 陸坤 馬小明 王永康

撰稿：佟金晶（宿遷市腫瘤醫(yī)學(xué)中心主任助理 宿遷醫(yī)院門診三樓）

修改：劉寶瑞（宿遷市腫瘤醫(yī)學(xué)中心暨南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院腫瘤中心）